Az alsó végtagok visszér

A visszér a saphena erek megbetegedése, amelyben kóros expanziójuk kialakul. A varices duzzadt visszér, amely általában a lábakon alakul ki. A visszerek a nőknél gyakoribbak, mint a férfiak. A visszér sokáig csak kozmetikai probléma (pókvénák), ​​de ha a visszéreket nem kezelik, akkor az folyamatosan előrehalad, és idővel komplikációkhoz vezethet. A fő szövődmények - trófiás fekélyek, thrombophlebitis, kezelés nélküli bőr elszíneződése a visszeres betegek 70% -ában alakul ki.

Az alsó végtagok visszér

Visszér tünetei

  • Duzzadt kitágult erek a lábakban
  • Nehézség a lábakban, fáradtság este
  • Lábduzzanat este edzés után
  • Az alsó lábszár bőrének elszíneződése
  • A saphena erek gyulladása - thrombophlebitis
  • Trofikus bőrfekélyek

A visszér okai és kockázati tényezők

  • Bonyolult öröklődés - a szelep készülék veleszületett meghibásodása
  • Nehéz fizikai munka álló helyzetben
  • Gyakori terhesség és szülés
  • Magassarkú gyaloglás

Klinikáinkon az alsó végtagok varikózisának modern kezelésére szolgáló módszerek lehetővé teszik számunkra a probléma megoldását anélkül, hogy komoly műtéti beavatkozásokhoz kellene fordulnunk, fájdalom, metszés és kórházi kezelés nélkül.

A phlebology modern szintje lehetővé teszi a visszér kezelését a beteg számára fájdalommentesen, esztétikailag és megbízhatóan. A visszér első jelei lehetnek a phlebologistával való kapcsolatfelvétel oka. Az alsó végtagok varikózus vénái a vénás fal tónusának teljes eltűnését vonják maguk után, ezért felesleges a visszértranszformációt tablettákkal és piócákkal kezelni.

Diagnosztika

Panaszok és tünetek

A visszér a visszér egyes csomóinak megjelenésével kezdődik, és folyamatosan halad. Eleinte a visszér nem okoz problémát, de idővel a súlyos egészségügyi veszélyek kockázati tényezőjévé válnak. Vessünk egy pillantást a visszeres betegek fő problémáira:

Kozmetikai kényelmetlenség

A varikózisban szenvedő betegek többsége csak a csúnya visszerekről panaszkodik, amelyek elrontják a lábak megjelenését. Különösen gyakran az ilyen panaszokat a nők visszerei okozzák. Gyakran a kozmetikai kellemetlenségeket a finom visszeres háló és a pók vénák okozzák, amelyek nem veszélyeztetik az egészséget, de a lábakat becsukásra kényszerítik. Az ilyen betegek kozmetikai okokból kezelést igényelnek, ezért csak minimálisan invazív (metszés nélküli) módszereket mutatnak be nekik.

Krónikus vénás elégtelenség

A visszeres betegek kb. 30% -ánál jelentkeznek panaszok a lábak nehézségéről, az esti duzzanatokról és a borjak éjszakai görcseiről. Ezek a krónikus vénás elégtelenség jelei. Fokozatosan jelenségei súlyosbodnak, fájdalmas érzések jelenhetnek meg a visszeres csomópontokban. A bőrelváltozások és a pigmentáció kialakul. Súlyos vénás elégtelenség esetén a láb alsó harmadában lévő bőr trófikus fekély kialakulásával károsodhat, amelyet nehéz kezelni. Gyakran a fejlett visszérbetegeknél bőrgyulladás - ekcéma alakul ki.

Phlebológus vizsgálata

Flebológus konzultációra van szükség, ha a visszér bármilyen kényelmetlenséget okoz Önnek. A vizsgálatot fekve és állva végezzük. A betegnek teljesen ki kell nyitnia a lábát.

A visszéreket rutinvizsgálattal diagnosztizálják, amelyet állva kell elvégezni, amikor a vénák megteltek. Az ellenőrzés után mindig szükség van ultrahangos duplex vizsgálatra. Általános szabály, hogy egy ilyen diagnózis elegendő lesz. Ha azonban másodlagos visszér gyanúja merül fel, meg kell vizsgálni a mélyvénás rendszert.

Ultrahangos vénapásztázás

Visszér esetén a vénák ultrahangjának feladata a vénás törzsek meghibásodásának felderítése, az inoperatív vénás szelepek azonosítása és a vérrögök kimutatása a felszíni és mélyvénás rendszerekben.

A vizsgálat a saphena vénák álló vizsgálatával kezdődik. Tanulmányozzák a nagy és a kis saphena vénák átmérőjét és átjárhatóságát, meghatározzák a szelepek konzisztenciáját (Valsalva-teszt - a hasizmok feszültsége teljes lélegzetvétel mellett, a fizetésképtelenség jele a fordított véráramlás). Ezután megvizsgálják a tipikus helyeken lévő perforáló ereket és azok konzisztenciáját a Valsalva manőverben.

A felszíni vénák kiértékelése után fel kell mérni a mélyvénák átjárhatóságát. Ehhez a fekvéshez a poplitealis és a femorális vénák tanulmányozását végzik, értékelik azok átjárhatóságát és a szelepek konzisztenciáját is.

Kontrasztos phlebográfia

Általában az ultrahangvizsgálat elegendő a vénás patológia teljes diagnosztizálásához, azonban egyes esetekben meg kell vizsgálni a mély és a felszíni vénás rendszer állapota közötti összefüggést, különösen a visszér relapszusai, másodlagos visszér esetén.

Ultrahang vizsgálat

E problémák megoldására kontrasztos röntgenvizsgálatot használnak. A saphena vénákat kilyukasztják és kontrasztot injektálnak. Kontrasztos mozgás figyelhető meg a röntgengép monitorán, minden szükséges tesztet és vetítést elvégeznek. Jelenleg a visszér phlebográfiáját nagyon ritkán alkalmazzák.

Kezelés

Az érzéstelenítésben szenvedő visszér "klasszikus" művelete az ágyékban és a lábak mentén bekövetkező bemetszésekkel, amelyet a felületes vénák visszér eltávolítására használtak a múlt század elején, a múlt atavizmusa. A betegek szenvedése, hosszan tartó kórházi kezelés és lábfájdalom a vér kiáramlásának javítását célzó ilyen műveletek után teljesen indokolatlan. Kezelheti a súlyos visszereket anélkül, hogy igénybe venné az "inkvizíció módszereit". Ma a fejlett visszér kezelése érzéstelenítés és kórház nélkül is elvégezhető. A phlebologist munkája irodai munkává válik, a nagyobb műtét tulajdonságai nélkül.

Annak ismerete, hogy mi okozza a varikózis kialakulását a lábakon, lehetővé tette a kezelés hemodinamikai elveinek kialakulását. Megvalósításuk úgy lehetséges, hogy eltávolítják vagy kikapcsolják az eret a keringésből. A modern technológiák a vénák falainak fúziójának elvén alapulnak az elégtelen vénás szelepek területén. A vénás keringés befolyásolásának módszere eltérő lehet, de célja ugyanaz - megállítani a vér kóros kisülését az érintett vénán keresztül (antireflux).

Hogyan gyógyítható meg a láb visszér?

A visszér okának megértése lehetővé teszi a helyes kezelési módszer kiválasztását. A visszér modern kezelésének célja több probléma megoldása:

  • A kóros váladék leállítása függőleges helyzetben az alsó végtagok inkompetens saphena vénái mentén.
  • A reflux megszüntetése a mély és a felszíni vénák - perforátorok - között, a varikózus trofikus fekélyek kialakulásának fő mechanizmusa.
  • Visszeres degenerált felszíni erek (varix) eltávolítása.
  • Kompressziós terápia speciális harisnyával és golfmal.

Érrendszeri képességek

  • Visszértágulatok hőkezelése - endovénás lézeres koaguláció (EVLK) és az alsó végtagok vénáinak rádiófrekvenciás obliterációja (RFO).

    Termikus kezelések

    Az endovenous lézeres koaguláció a visszér hatékony kezelése, amelynek elve a lézerenergia hőhatásán alapul. Ez a kezelés 2001-ben jelent meg, és még mindig a legjobb módszer. A lézeres koaguláció során a módosított vénát lézersugár melegíti, amely a vénás fal kollagénjének károsodásának erős hatását eredményezi, gyulladásos folyamat lép fel a vénában és annak túlnövekedésében. Elindított visszér a lábakon, amelyek kezelését ezzel a módszerrel végzik, teljesen és nyom nélkül visszafejlődik, fő tünetei eltűnnek: ödéma, nehézség a lábakban, a bőr hiperpigmentációja.

    Az

    EVLK azzal a ténnyel kezdődik, hogy a varikózus edény lumenjébe a bőr szúrásán keresztül egy lézerszálat helyeznek, amelyet az érintett véna mentén hajtanak végre az inkompetens szelep helyéig. A beteg számára ez a módszer biztonságos, fájdalommentes és megbízható módszer a betegség és annak szövődményeinek további kialakulásának megelőzésére. A visszeres szindróma teljes eliminációja a betegek 98% -ában figyelhető meg az EVLK módszer megfelelő alkalmazásával. Ennek a módszernek a lehetőségei lehetővé teszik a nőknél a lábakon lévő visszerek kezelését, valamint a vénás kiáramlás korrigálását trofikus fekélyek esetén.

    Rádiófrekvenciás megsemmisítés (RFO)

    A varikózis kezelése a rádiófrekvenciás obliteráció (RFO) módszerével hasonló termikus módszer, de a vénás fal szövetét különböző fizikai elvek szerint melegítik a rádióhullám energia miatt. A rádiófrekvenciás megsemmisítés lehetővé teszi a visszerek eltávolítását és a tünetek kiküszöbölését, az ilyen kezelés azonnali és hosszú távú eredményekben nem tér el az EVLK-tól, de a phlebológus számára fáradságosabb.

    Egyéb termikus módszerek

    A visszér kezelésének eldöntésénél a phlebológusok gyakran egzotikus módszereket alkalmaztak. A visszéreket hőhatással kezeltük túlhevített gőzzel és bipoláris elektrokoagulációval. A modern termikus módszerek azonban hatékonyabbak, és lehetővé teszik az orvos számára, hogy megakadályozza a visszértágulatok további kialakulását, és a beteget ambulánsan kezeljék, életvitele megzavarása nélkül. Kezdő flebológus kezében a termikus ablációs módszerek kellemetlen szövődményeket okozhatnak: csökkent érzékenység, égési sérülések, tömítések. E módszer hatékonysága egy tapasztalt phlebológus kezében meghaladja a 98% -ot, a lézeres módszer és az RFO lehetővé teszi, hogy metszés nélkül megszabaduljon nemcsak a kezdeti formától, hanem a lábakon kifejezett, kifejezett visszérektől is. A "Kezelés eredményei" szakasz fotóin látható a minimálisan invazív kezelés előtti és utáni nézet.

    Nem termikus módszerek a szár refluxjának kiküszöbölésére

    A phlebológusok évek óta gondolkodnak azon, hogyan lehetne az alsó végtagok varikózus vénáit metszés és fájdalom nélkül gyógyítani. A saphena vénák eltűnése a karokban a gyakori injekciózás után arra utal, hogy egyes anyagok a véna falainak gyulladását okozhatják - thrombophlebitis és későbbi ragasztásuk a véna lumenének eltűnésével együtt. A Fegan-módszer megjelenése után, amikor a kezelést a visszerek megjelenésének oka alapján kezdték végrehajtani, megkezdődött a nem termikus szklerobliterációs módszerek kidolgozása. Azóta a lábakon lévő visszértágulatokat, különösen a nőknél, nemcsak szikével, hanem fecskendővel is kezelik.

  • Szkleroterápia

    A szkleroterápia a 19. század végén jelenik meg az orvosok gyakorlatában. Az elmúlt években a varikózis kezelésének módszere egy speciális anyag (szklerozáns) injekcióinak felhasználásával elérte a tökéletességet. A szkleroterápia fő pontja a visszérbe olyan gyógyszer beadása, amely gyulladást és a visszér későbbi tapadását okozza. A szkleroterápia nem jelenti a vénás elégtelenség okának kiküszöbölését, és alkalmasabb a visszerek bizonyos formáira vagy a betegség kezdeti szakaszában. Az alsó végtagok beindított visszérét összetettebb módszerekkel kezelik, a nagy vagy kicsi saphena véna törzsének károsodása nem teszi lehetővé a szkleroterápia hosszú távú hatásának számítását, mivel a reflux szükségszerűen visszaesést okoz.

    A szkleroterápia elvégezhető, ha Ön nem allergiás a tetradecil-szulfátra vagy a polidokanolra. Ezek az anyagok a fő szklerozánsok. A szklerotizáló kezelés hátterében thrombophlebitis megnyilvánulásai jelentkezhetnek, különösen akkor, ha a gyógyszer folyékony formáit alkalmazzák. A perforáló vénák szkleroterápiája rendkívül hatékony a vénás trofikus fekélyek kezelésében. A szkleroterápia segítségével bármely szakaszban kiküszöbölhető az alsó végtagok varikózisának megnyilvánulása, de a következő 5 évben a kiújulás aránya körülbelül 40%.

    A szkleroterápia előnye az azonnali jó hatás, alacsony kezelési költség. A sclerosant injekciók a vénák ragasztásához és a kóros folyamat megszűnéséhez vezetnek - a vér visszafolyása a saphena vénákon keresztül. A gyógyszert általában habként injektálják a visszérbe. A kitágult szubkután erek görcse képződik, a szklerozáns hab formájának hosszan tartó érintkezése a véna falával, valamint az azt követő gyulladás és tapadás. Ez a folyamat egyenetlen, és a véna obliterációjának mértéke nem azonos, ezért a scleroterápia után a betegek 40% -ánál visszeres visszaesés tapasztalható. A szkleroterápia után az alsó végtagok vénáinak érintett területe bezárul, és idővel teljesen benőtt, az ellenkező irányú véráramlás leáll. A bőr nekrózisának megelőzésére a szklerozáns hab formájának a bőr alatti szövetbe való behatolása miatt a bevezetést szigorúan ultrahangvizsgálat felügyelete mellett végzik.

    A hab szkleroterápia független módszerként és lézeres kezeléssel kombinálva is alkalmazható a visszér kiküszöbölésére. A visszerek szkleroterápiával történő kiküszöbölésére szolgáló kezelések száma függ a visszerek stádiumától, a vénák állapotától. A kúra általában 2-3 eljárásból áll. A szklerózisos edény fölötti bőrterület 2-3 hónapig sötét árnyalatot kaphat (megjelenik a hiperpigmentáció). Több hónapig tönkreteheti a nők lábát, ezért ezt a kezelést legjobban a téli hónapokban lehet elvégezni. Az edények ultrahangos ellenőrzés alatt történő orvosi kezelése és szúrása felgyorsíthatja az intravaszkuláris folyadékgyülemek (koagulum) felszívódásának folyamatát, amelynek kockázata körülbelül 10%. A koagulák elégtelen tömörítéssel képződnek, de idővel szükségszerűen elmúlnak. Az a tény, hogy egy hónappal az alsó végtagok varikózisának szkleroterápiás tünetei sok éven át elmúlnak, sok beteg tudja, ezért a szkleroterápia továbbra is az egyik legnépszerűbb kezelési módszer.

  • Speciális ragasztó használata

    Megalakulása óta ez a módszer nagy érdeklődést váltott ki a phlebológusok körében. Ez magában foglalja a nagy saphena véna törzsének speciális cianoakrilát ragasztóval történő ragasztását. Az edény lumenében ez a ragasztó polimerizálódik és kitölti a kibővített edény lumenjét. A fejlesztők elképzelése szerint ez a módszer nem igényel érzéstelenítést, és az érben megjelenik egy "dugó", amely megbízhatóan blokkolja a véráramlást. Ezt figyelembe véve egy fél óra elegendő ahhoz, hogy az eljárás megszüntesse a varikózisokat a lábakon. A Venasil az egyetlen olyan technológia a visszerek kezelésére, amely nem igényel kompressziós harisnyát.

    A legtöbb nő azonnal visszatérhet normális tevékenységéhez. A krónikus vénás elégtelenség tünetei röviddel az eljárás után megszűnnek. A ragasztónak a phlebológiai piacon történő aktív promóciójának a közeljövőben meg kell kezdődnie. Vannak azonban bizonyos hátrányai: Idegen test jelenléte az emberi testben. Az alvadt ragasztó örökké az edényben marad, és krónikus allergiákat okozhat, néha az érfal gyulladása vagy a polimer elutasítása pusztulással. Egy ragasztott edény akut thrombophlebitis jelenhet meg.

    A ragasztó használata a nagy saphena véna törzsében nem szünteti meg a visszeres mellékágak megszüntetésének szükségességét, ezért az orvosoknak szkleroterápiával vagy miniflebectomiával kell eltávolítaniuk a bőr alatti varikózis jeleit. A ragasztó használatának látható hatása csak a visszerek kiküszöbölésének más módszereivel való kombináció esetén nyilvánul meg. A betegnek többet kell fizetnie. A ragasztókészlet indokolatlanul magas költsége miatt ez az eljárás sokkal drágább, mint a modern lézeres vagy rádiófrekvenciás módszer.

    Klinikánkon a termikus módszereket részesítik előnyben. Úgy gondoljuk, hogy jobb, ha jó a helyi érzéstelenítés, mint egy drága és teszteletlen módszerrel kezelni a visszerek a lábakban. Sőt, az eredmény a legjobb esetben is ugyanaz. Relapszus bekövetkezése esetén a páciensnek komplex műveletet kell végrehajtania a lezárt edény eltávolítására, mivel más módszerek már nem lesznek alkalmazhatók.

  • Mechano-kémiai megsemmisítési technológia

    A szubkután vénás reflux kombinált kezelésének modern módszere extra súlyt ad a hagyományos szkleroterápiának. A mechanokémiai eljárásokat a vénás fal belső felületének mechanikai károsodásának és a szklerotizáló gyógyszer bevezetésének kombinációjaként értjük. Katétert szúrás útján ultrahang vezérléssel szúrnak a fő saphena vénába. Miután a katétert a megfelelő helyre tette, csatlakoztassa a készüléket. A katéter forgó éles feje percenként akár 3, 5 ezer fordulatot is elér, ami súlyos károkat okoz a vénás fal belső rétegében. Ezzel párhuzamosan egy szklerotizáló gyógyszert injektálnak a katéteren keresztül, amelyet "összekevernek" az edény lumenjében, és a katéter forgó részének segítségével az érfalra hat, gyulladását és tapadását okozva.

    Ma ennek a technológiának az egyetlen előnye, hogy nincs szükség tumeszcens érzéstelenítésre. A mechanokémiai elpusztításnak feltalálói elképzelése szerint erősebb obliterációs hatást kell kiváltania, mint a hab szkleroterápiát, bár valamilyen okból meggyőző adatokat még nem nyújtottak be. Nyilvánvaló, hogy az ilyen visszér kezelhető más minimálisan invazív módszerekkel is, így előnyei nem nyilvánvalóak. Várni kell további tanulmányokra Európából vagy az USA-ból, hogy meghatározzuk ennek a technológiának a helyét.

  • Miniflebectomia

    Ez egy modern mikrosebészeti esztétikai módszer a visszér eltávolítására. A visszér szúrásának és kihúzásának finom technikáját jelenti speciális eszközök segítségével. Ez a művelet nem kezdő phlebológus számára készült, el kell sajátítania a finom műtét készségeit. A miniflebectomia egy szike használata nélküli művelet, amelyet helyi érzéstelenítésben végeznek. A szúrásokat a bőrvonalak irányába hajtják végre, így 2 hónap elteltével szinte láthatatlanok.

    Miniflebectomia

    A miniphlebectomia felváltotta a visszér klasszikus műtétjét, amely 1-3 cm-es bemetszésekkel jár, mivel esztétikailag hibátlan, fájdalommentes és nagyon hatékony. Feltételezve, hogy a visszerek hogyan jelentkeznek, az orvos egyértelműen meg tudja tervezni a mikropunktúrákat, és minimális beavatkozással elvégzi. A beteg a műtét után azonnal a saját lábán mehet haza. A miniflebectomia lehet független, hatékony módszer a visszér kezelésében, vagy kombinációban alkalmazható a visszér lézeres koagulációja után. A visszér eltávolítását egy speciális technikával hajtják végre, amelyet Varadi professzor fejlesztett ki. Ezt a technikát phlebológusaink tökéletesen elsajátították, és lehetővé teszi a visszerek eltávolítását a lábakon - hatékony kezelés, annak okától függetlenül.

A kezelés eredményei

A visszérkezelés eredményei

A visszér korszerű terápiájának eredményei nagyon jónak tekinthetők. Bármely, jó teljesítményt nyújtó technológia kiküszöböli a lábak varikózisának tüneteit. A betegek csaknem 95% -ánál 5 vagy több évig mentes a visszér, és 80% -uknak soha nincsenek súlyos problémái a vénás kiáramlással. Az innovatív Vaszkuláris Központ készen áll arra, hogy bevágások és fájdalmak nélkül kezelje a vénás betegségeket. Tudjuk, hogyan kell gyógyítani a visszéreket, és sok tapasztalattal rendelkezünk. A visszér kezelése nem jelenthet problémát a mai high-tech világban.